Форум Судебных Экспертов Республики Беларусь - Просмотр темы - DSM 5
Уважаемые коллеги! Приглашаем всех принять участие в общении на форуме!
Предыдущее посещение: менее минуты назад Текущее время: 23 окт 2019


Правила форума


Данный раздел форума создан для размещения литературы и ссылок на литературные источники по судебно-психиатрической и судебно-психологической тематике. Администрация форума не несет ответственноcти за соблюдение авторских прав на литературу, размещенную в данном разделе форума. В случае нарушения кем-либо из участников форума авторских прав, обладатель прав на литературный источник, размещенный на форуме, должен написать об этом в личном сообщении администратору и сообщение, нарушающее авторские права будет удалено.
This division of forum is created for positioning of literature and references to the literary sources on the forensic psychiatric and forensic psychological thematics. The administration of forum does not bear responsibility for the observance of copyrights on the literature, placed in this division of forum. In the case of disturbance whom - or from participants in the forum of copyrights, the possessor of rights to the literary source, placed on the forum, must write about this in the personal communication to administrator and the communication, which disrupts copyrights will be removed.



 [ Сообщений: 8 ] 
DSM 5 
Автор Сообщение
Модератор
Аватара пользователя

Сообщения: 1574
Репутация: 24
QR сообщения QR code
iOS 5 + ANDROID
Сообщение DSM 5 [#1]
Бесплатно и без регистрации DSM 5 (2013) можно скачать тут -http://ebookbrowsee.net/dsm-5-pdf-d640230956

_________________
"Безумные представления не составляют необходимого признака психических болезней"
Вильгельм Гризингер


13 мар 2014 Профиль
Администратор форума
Аватара пользователя

Сообщения: 2138
Репутация: 42
QR сообщения QR code
iOS 5 + ANDROID
Сообщение Re: DSM 5 [#2]
малой писал(а):
Бесплатно и без регистрации DSM 5 (2013) можно скачать тут -http://ebookbrowsee.net/dsm-5-pdf-d640230956


просят регистрации. малой, если Вы скачали, выкладывайте сюда

_________________
Новости Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь


16 мар 2014 Профиль WWW
Модератор
Аватара пользователя

Сообщения: 1574
Репутация: 24
QR сообщения QR code
iOS 5 + ANDROID
Сообщение Re: DSM 5 [#3]
Да скачал, но наверное много весит (30мб) и не получается наверное поэтому закачать на форум

_________________
"Безумные представления не составляют необходимого признака психических болезней"
Вильгельм Гризингер


16 мар 2014 Профиль
Модератор
Аватара пользователя

Сообщения: 1574
Репутация: 24
QR сообщения QR code
iOS 5 + ANDROID
Сообщение Re: DSM 5 [#4]
Ща в кантакт пришлю сами попробуйте разместить.

_________________
"Безумные представления не составляют необходимого признака психических болезней"
Вильгельм Гризингер


16 мар 2014 Профиль
Администратор форума
Аватара пользователя

Сообщения: 2138
Репутация: 42
QR сообщения QR code
iOS 5 + ANDROID
Сообщение Re: DSM 5 [#5]
малой писал(а):
Ща в кантакт пришлю сами попробуйте разместить.

спасибо, уже скачал

_________________
Новости Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь


16 мар 2014 Профиль WWW
Модератор
Аватара пользователя

Сообщения: 1574
Репутация: 24
QR сообщения QR code
iOS 5 + ANDROID
Сообщение Re: DSM 5 [#6]
DSM 5 в ворде скачать бесплатно. DSM 5 download doc free


Вложения:
DSM5.docx [2.1 Мб]
Скачиваний: 4252

_________________
"Безумные представления не составляют необходимого признака психических болезней"
Вильгельм Гризингер
17 мар 2014 Профиль
Модератор
Аватара пользователя

Сообщения: 1574
Репутация: 24
QR сообщения QR code
iOS 5 + ANDROID
Сообщение Re: DSM 5 [#7]
Современные подходы к диагностике шизофрении и расстройств шизофренического спектра (концепция DSM-5)

А.Б.Шмуклер Московский научно-исследовательский институт психиатрии Минздрава России
Резюме. В статье представлены критерии диагностики шизофрении и расстройств шизофренического спектра на основе DSM-5. Осуществлен детальный критический анализ их основных положений. Предложен подход, основанный на многоосевой структуре описания клинического состояния больных.
Ключевые слова: DSM-5, шизофрения, шизоаффективное расстройство, расстройства шизофренического спектра, психоз.

Current approaches to the diagnosis of schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders (DSM-5 concept)

A.B.Shmukler
Moscow Research Institute of Psychiatry, Ministry of Health

Summary. The article presents the diagnostic criteria for schizophrenia and schizophrenia-spectrum disorders based on the DSM-5. Carried out a detailed critical analysis of their main provisions. The approach based on the multi-structure description of the clinical status of patients.
Key words: DSM-5, schizophrenia, schizoaffective disorder, schizophrenia spectrum disorders, psychosis.

В мае 2013 г. после предшествовавшей бурной дискуссии была опубликована новая классификация психических расстройств Американской психиатрической ассоциации DSM-5 [10]. Учитывая, что большинство осуществленных ранее крупных международных исследований были выполнены на основе предыдущих версий данной классификации (DSM-IV и DSM-IV-TR), а также значительное влияние, которое, как правило, оказывает DSM на содержание раздела, посвященного психическим и поведенческим расстройствам Международной классификации болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения, разработка очередной версии (МКБ-11) которой должна быть завершена в ближайшие годы, чрезвычайно важным представляется анализ нововведений, присутствующих в DSM-5.
Подобный анализ, касающийся диагностики шизофрении и расстройств шизофренического спектра, был осуществлен на основе ряда публикаций, авторы которых активно принимали участие в подготовке DSM-5, поясняя свою позицию на страницах периодических изданий.
В одной из последних работ, посвященных данному вопросу [27], прослеживается эволюция диагностических концепций в отношении шизофрении, представленных в 6 предшествующих версиях DSM (DSM-I 1952 г., DSM-II 1968 г., DSM-III 1980 г., DSM-III-R 1987 г., DSM-IV 1994 г., DSM-IV-TM 2000 г.). Авторы указывают, что во всех случаях в основе классификаций лежали три основных источника: положения о снижении волевых побуждений, хроническом течении и неблагоприятном исходе Э.Крепелина в сочетании с рассмотрением в качестве ключевых расстройств «расщепления» психических процессов и негативной симптоматики Е.Блейлера, а также присущих больным проявлений «искажения реальности» или позитивной симптоматики К.Шнайдера. Однако в разное время каждому из трех подходов придавалось разное значение. Так, в DSM-I и DSM-II основное внимание уделялось негативной симптоматике и нарушениям межличностных отношений, что, по мнению авторов, приводило к существенным расхождениям в диагностике в США, с одной стороны, и Великобритании (и, вероятно, еще в большей степени в континентальной Европе) – с другой.
С целью в большей степени унифицировать диагностику в DSM-III были введены операциональные критерии, позволившие сузить диагностические требования до наличия хронического течения и неблагоприятного исхода заболевания при придании особого статуса симптомам первого ранга К.Шнайдера. В дальнейших версиях DSM эта тенденция претерпела умеренное развитие с отказом от требования обязательности начала заболевания в возрасте до 45 лет и включением в диагностические критерии негативной симптоматики.
На основе анализа ряда исследований отмечается, что DSM-IV оказалась клинически полезной и достаточно валидной [27]. Соответственно, разработчики DSM-5 придерживались консервативного подхода: изменения вносились, если они улучшали указанные характеристики или способствовали большему соответствию МКБ1. Основные недостатки DSM-IV, которые, по мнению разработчиков [25], были устранены в DSM-5, состоят в следующем:
1) нечеткие границы между шизоаффективным расстройством и шизофренией;
2) различающиеся определения и противоречивые трактовки кататонии в отдельных разделах классификации;
3) некорректное описание клинической гетерогенности шизофрении;
4) ложная коморбидность бредового и обсессивно-компульсивного расстройств;
5) низкая надежность и диагностическая стабильность шизоаффективного расстройства;
6) придание несоответствующей значимости (в смысле их диагностической ценности) некоторым симптомам первого ранга К.Шнайдера («нелепый» бред и «особые» характеристики галлюцинаций).
Однако в целом подчеркивается, что основные критерии диагностики шизофрении и расстройств шизофренического спектра, присутствующие в DSM-IV, сохранились и в DSM-5 при наличии умеренных изменений, состоящих, по мнению авторов, в некотором упрощении и учете новых данных о природе заболевания, появившихся за последние два десятилетия. Преемственность подходов, в частности, проявляется в том, что в большинстве случаев, в которых диагноз шизофрении был бы поставлен (или не поставлен) по DSM-IV, он будет поставлен (или, соответственно, исключен) и по DSM-5 [26, 27].
Переходя к собственно анализу разработанной классификации, в первую очередь следует перечислить диагностические категории, присутствующие в разделе «Шизофренический спектр и другие психотические расстройства» [10]:
• шизотипическое (личностное) расстройство2;
• бредовое расстройство;
• кратковременное психотическое расстройство;
• шизофреноформное расстройство;
• шизофрения;
• шизоаффективное расстройство;
• психотическое расстройство, обусловленное злоупотреблением психоактивными веществами;
• психотическое расстройство вследствие других медицинских состояний;
• кататония, связанная с психическими расстройствами;
• кататония вследствие других медицинских состояний;
• кататония без дополнительных уточнений;
• другие уточненные заболевания шизофренического спектра и психотические состояния;
• заболевания шизофренического спектра и психотические состояния без дополнительных уточнений.
Хотя в названии рубрики отсутствует диагноз «шизофрения» (разработчиками даже подчеркивается ее «сознательно менее выделяющаяся позиция» [13]), тем не менее подавляющая часть публикаций, обсуждающая этот раздел классификации, посвящена именно данному диагнозу. Шесть критериев диагностики, принятых в DSM-IV, сохранились и в DSM-5, за исключением небольших изменений в пунктах «A» и «F» [27]. В пункте «А» в обеих классификациях перечислены расстройства (бред, галлюцинации, дезорганизация речи, например соскальзывание или инкогеренция), в выраженной степени дезорганизованное или кататоническое поведение, негативная симптоматика), которые должны проявляться значительную часть времени на протяжении 1 мес (допускается более короткий срок в случае успешной терапии).
Для постановки диагноза необходимо наличие не менее двух из перечисленных пяти проявлений, причем в отличие от DSM-IV в DSM-5 исключение из этого требования не делается в случаях «нелепого» содержания бреда, комментирующих галлюцинаций, а также диалога «голосов»
(в DSM-IV достаточно только одного такого признака).
В качестве обоснования подобного уточнения подчеркивается, что в проведенных на протяжении ряда лет исследованиях специфичность этих симптомов «первого ранга» выявить не удалось, а их лечение не отличается от терапии другой галлюцинаторно-бредовой симптоматики. При этом отмечается, что данное изменение сколько-нибудь существенным образом на постановку диагноза не повлияет, поскольку менее чем у 2% больных шизофрения диагностируется по DSM-IV только на основе наличия «нелепого» бреда и «специфических» галлюцинаций [25, 27].
Еще одним отличием пункта «А» в DSM-5 является указание, что как минимум одно из перечисленных проявлений заболевания должно относиться к первым трем из них (бред, галлюцинации или дезорганизованная речь) [25, 27].
Четвертый признак из пункта «А» («в выраженной степени дезорганизованное или кататоническое поведение») занимает несколько особое положение. Дело в том, что кататония, являясь, согласно DSM-5, одним из возможных проявлений шизофрении, в то же время выделена в отдельную диагностическую рубрику, размещенную в этом же разделе («Шизофренический спектр и другие психотические расстройства») [10]. При этом специально подчеркивается, что кататония не рассматривается как независимый класс болезней, являясь вторичным состоянием, которое может наблюдаться при различных психических и соматических болезнях (например, при церебральном дефиците фолатов, редких аутоиммунных и паранеопластических заболеваниях) [10, 28]. При психических болезнях в DSM-5 наличие кататонической симптоматики допускается при расстройствах шизофренического спектра (помимо шизофрении приводятся еще 4 диагноза: кратковременное психотическое расстройство, шизофреноформное психотическое расстройство, шизоаффективное расстройство, психотическое расстройство, обусловленное злоупотреблением психоактивными веществами), а также при заболеваниях из других рубрик – нарушениях нейроразвития, биполярном или депрессивном расстройствах.
Данный диагноз устанавливается при наличии 3 из 12 «психомоторных» нарушений (ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм, негативизм, застывание, манерность, стереотипии, возбуждение, гримасничанье, эхолалия, эхопраксия). При наличии кататонической симптоматики она дополнительно кодируется как коморбидная: например, «кататония, связанная с шизофреноформным расстройством», «кататония, связанная с шизофренией» или «кататония, связанная с шизоаффективным расстройством» и т.п.
Следует также отметить, что в DSM-5 осуществлено «уточнение определения негативной симптоматики» [27], к которой в первую очередь отнесены снижение волевых побуждений и эмоциональной выразительности3 (последнее признано в большей степени соответствующим имеющимся нарушениям по сравнению с «уплощением аффекта», присутствующим в DSM-IV). При этом другая негативная симптоматика (в тексте DSM-5 перечисляются оскудение речи, ангедония и обеднение социальных контактов), хотя и приводится в общей части данного раздела, однако отсутствует среди критериев диагностики шизофрении (из приведенного описания остается не вполне ясным, допускается ли ее рассмотрение в качестве диагностических признаков шизофрении: складывается впечатление, что она, по мнению разработчиков, является лишь «дополнительной» и при отсутствии двух «ключевых» проявлений негативных расстройств не может служить для обоснования диагноза).
Указывается, что при разработке диагностических критериев авторами учитывались многочисленные данные, свидетельствующие о том, что «уменьшение эмоциональной выразительности» (уплощенный аффект/уменьшение выразительности) и «снижение волевых побуждений» (снижение волевых побуждений/обеднение социальных контактов/ангедония) фактически представляют собой две различные дименсии, хотя и высоко коррелирующие друг с другом, но имеющие «дифференцируемую предиктивность» в отношении клинической картины заболевания, его функциональных исходов, когнитивного и эмоционального дефицита, а также нейробиологических нарушений [3, 13]. Однако, несмотря на имеющиеся аргументы, было признано целесообразным объединить указанные 2 группы признаков в один диагностический пункт.
Пункты «В», «С», «D» и «Е» не претерпели изменений по сравнению с DSM-IV. Критерий «В» касается нарушений социально-трудового функционирования: большую часть времени после дебюта заболевания должна наблюдаться дезадаптация по сравнению с доболезненным уровнем в одной или более социальных сферах – трудовой, межличностных отношений, самообслуживания (если дебют заболевания случился в детском или подростковом возрасте, снижение оценивается по сравнению с ожидаемыми показателями в интерперсональной, академической или трудовой сферах)4.
В пункте «С» указывается, что проявления заболевания должны сохраняться на протяжении как минимум 6 мес, причем в этот период должна отмечаться симптоматика, соответствующая критерию «А» (активная фаза), длительность которой составляет не менее 1 мес (при проведении терапии допускается более короткий срок). В продромальный или резидуальный периоды проявления заболевания могут исчерпываться только негативной симптоматикой или другими симптомами, перечисленными в пункте «А», но выраженными в «мягкой» форме.
Пункт «Е» касается исключения из данной рубрики состояний, обусловленных злоупотреблением психоактивными веществами или соматическим заболеванием.
В пункте «D» отмечается, что шизоаффективное расстройство и расстройства настроения рассматриваются вне данной диагностической категории. В этой связи,
по-видимому, следует сделать небольшое отступление от рассмотрения шизофрении в сторону представленных в
DSM-5 критериев диагностики шизоаффективного расстройства, также анализируемых разработчиками на страницах периодической печати. При этом отмечается, что, хотя данная диагностическая категория «закрывает неизбежный и важный пробел в диагностической системе, к сожалению, делает она это не очень хорошо» [18]. Авторы указывают на низкую надежность данного диагноза даже при использовании структурированных диагностических интервью, а также на высокую вероятность его изменения при последующих обследованиях. Кроме того, отмечается, что клиницисты в повседневной практике при поставке диагноза «шизоаффективное расстройство» зачастую игнорируют предложенные диагностические критерии. При этом данный диагноз является весьма востребованным (выставляется почти в 1/3 случаев неаффективных психозов, рассматриваясь как более щадящий по сравнению с шизофренией) [18].
При разработке DSM-5 широко обсуждалось исключение шизоаффективного расстройства из классификации: расстройство настроения в этом случае могло бы стать одной из дименсий при шизофрении и шизофреноформном расстройстве; еще одно предложение предусматривало введение специальной категории для «сосуществующих» психотических состояний и аффективной симптоматики [18]. Однако эти «радикальные» изменения были отвергнуты ввиду отсутствия веских клинических и теоретических доказательств обоснованности подобного пересмотра.
Критерии для постановки диагноза шизоаффективного расстройства по DSM-5 следующие: (А) наличие непрерывного периода заболевания, в течение которого присутствуют признаки большого аффективного расстройства (большой депрессии или мании), сосуществующие с признаками пункта «А» для шизофрении; (В) наличие в течение болезни (в любой период жизни) эпизода продолжительностью не менее 2 нед, когда бред или галлюцинации существуют при отсутствии большого аффективного расстройства (большой депрессии или мании); (С) симптоматика, соответствующая критериям большого аффективного эпизода, присутствует большую часть общей длительности активного и резидуального периода болезни; (D) расстройства не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами или не обусловлены другой патологией.
В целом по сравнению с предшествующими версиями в DSM-5 более строго определен критерий «С»: для постановки диагноза аффективная симптоматика, выраженность которой соответствует степени, достаточной для диагностики эпизода расстройства настроения, должна присутствовать по меньшей мере половину общей длительности заболевания, начиная от дебюта первого психоза и включая продромальную и резидуальные фазы. Таким образом, в DSM-5 данный диагноз устанавливается не столько на основе наличия в текущем приступе сосуществующей психотической и аффективной симптоматики, сколько с учетом анализа всего периода заболевания, начиная с его первых проявлений и до актуального статуса5.
Возвращаясь к рассмотрению раздела DSM-5, посвященного шизофрении, следует отметить, что при его разработке активно обсуждался вопрос о включении в диагностические критерии нарушений когнитивных функций
[3, 27]. Несмотря на наличие богатого материала, касающегося проявлений нейрокогнитивного дефицита у больных шизофрений, данное предложение было отклонено, как отмечалось, преимущественно в связи с отсутствием достоверных данных, позволяющих дифференцировать когнитивную дисфункцию при данном заболевании и ряде других расстройств6. Тем не менее в специальной секции, посвященной оценке тяжести выявляемого дефицита, приводится градация выраженности когнитивных нарушений, что, как отмечается, даже при отсутствии специального нейропсихологического тестирования может быть клинически полезным7.
Еще одно серьезное изменение, внесенное разработчиками в DSM-5, касается исключения из классификации форм заболевания. Подчеркивается [27], что сомнения в необходимости выделения клинических субтипов шизофрении (дезорганизованная, кататоническая, параноидная и недифференцированные формы) возникали и ранее ввиду их низкой надежности, неустойчивости данных диагнозов с течением времени и незначительной прогностической ценности. Однако в DSM-IV они присутствовали «вследствие прочных клинических традиций» [27]. Проведенные с тех пор исследования, по мнению авторов, не смогли подтвердить «полезность» выделения форм шизофрении.
Так, обзор 24 публикаций, описывающих 38 «анализов», выполненных на основе изучения 28 когорт пациентов, не позволил подтвердить концепцию наличия «субтипов» при данном заболевании (R.Linscott и соавт., 2010; цит. по [27]). Более того, кататоническая и дезорганизованная формы заболевания на практике диагностировались лишь у небольшого числа больных (согласно имеющимся данным не более чем в 1–3% случаев). Указывается [27], что исследователям не удалось найти различий в особенностях течения и реакции на терапию при сравнении этих вариантов заболевания. В результате в DSM-5 вместо деления на формы введены «психопатологические дименсии», что, по мнению разработчиков, должно лучше описывать гетерогенность заболевания и являться более полезным в клиническом отношении, способствуя осуществлению терапии, основанной «на измерении».
Кроме того, нельзя не сказать о попытке рассмотрения заболевания в динамическом аспекте (данный подход предлагается разработчиками DSM-5 к применению практически во всем разделе, посвященном шизофреническому спектру и другим психотическим расстройствам), но только при длительности заболевания не менее 1 года [10]. В этом отношении выделяются следующие позиции:
1) первый эпизод, текущее острое состояние;
2) первый эпизод, частичная ремиссия;
3) первый эпизод, полная ремиссия;
4) повторный эпизод (как минимум второй), текущее острое состояние;
5) повторный эпизод, частичная ремиссия;
6) повторный эпизод, полная ремиссия;
7) непрерывное течение;
8) без дополнительных уточнений.
Тяжесть расстройств оценивается применительно к «ключевой» симптоматике (бред, галлюцинации, дезорганизация речи, дезорганизованное поведение, негативная симптоматика), а также к когнитивным нарушениям, депрессии и мании по 5-балльной шкале: от 0 до 4, где 0 – отсутствие проявлений, а 4 – их значительная выраженность (в секции III8 приводится описание опорных признаков диагностики, на основе которых выносится заключение о выраженности соответствующих нарушений) [3, 10].
Таким образом, всего выделено 8 перечисленных дименсий, причем наличие депрессии и мании допускается только короткий период времени по сравнению с психотической симптоматикой (в противном случае это противоречит предполагаемому диагнозу из группы шизофренического спектра, за исключением, как уже отмечалось, шизоаффективного расстройства).
Вообще выраженность и длительность наблюдающейся симптоматики во многом определяет отнесение заболевания к определенной диагностической категории DSM-5
[3, 10]. Так, для постановки диагноза «кратковременное психотическое расстройство» необходимо наличие как минимум одного из перечисленных ключевых для данного раздела (за исключением негативной симптоматики) проявлений болезни (пункт «А») длительностью от 1 дня до 1 мес с полным восстановлением после купирования психопатологической симптоматики уровня социального функционирования пациента [10].
Шизофреноформное расстройство требует наличия не менее 2 критериев из пункта «А» (одним из них в обязательном порядке должен быть либо бред, либо галлюцинации, либо дезорганизованная речь) длительностью от 1 до 6 мес [10]9. При этом наряду с благоприятными вариантами исходов допускаются и неблагоприятные. В части случаев, когда длительность заболевания еще не превышает
6 мес, но заметной тенденции к улучшению не наблюдается, допускается использование данного диагноза как предварительного (после 6 мес болезни можно будет выставить диагноз «шизофрения»).
Количественные критерии используются и при диагностике «бредового расстройства»: при наличии монотематического (или политематического) бреда, продолжительность которого составляет не менее 1 мес, полностью (или практически полностью) отсутствуют другие критерии пункта «А» для шизофрении (при выявлении галлюцинаций они должны обнаруживать тематическую связь с бредом и не доминировать в клинической картине). Вне бредовых переживаний функционирование больных существенно не страдает, а поведение не выглядит «странным» или «необычным». Аффективная симптоматика (маниакальные или депрессивные эпизоды) если и выявляется, то ее длительность должна быть короче продолжительности бреда. Однако в подразделе «другие уточненные психотические расстройства и расстройства шизофренического спектра» предусмотрена возможность наличия в этих случаях и более длительных аффективных фаз («бред, существенно перекрывающийся с аффективным эпизодом»).

_________________
"Безумные представления не составляют необходимого признака психических болезней"
Вильгельм Гризингер


18 мар 2014 Профиль
Модератор
Аватара пользователя

Сообщения: 1574
Репутация: 24
QR сообщения QR code
iOS 5 + ANDROID
Сообщение Re: DSM 5 [#8]
Проф. Дэвид Купфер
Университет Питтсбурга (США)
Лекция: "Знакомство с DSM-V"
7 октября 2013 г. Барселона (Испания)
Перевод: Ольга Корпенко


_________________
"Безумные представления не составляют необходимого признака психических болезней"
Вильгельм Гризингер


27 мар 2014 Профиль
 [ Сообщений: 8 ] 


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: CommonCrawl [Bot] и гости: 0


Вы можете начинать темы
Вы можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения


Форум ГСЭ РБ
QR code
iOS 5 + ANDROID
  

Чат


Чат доступен только для пользователей форума из группы «эксперты»

Интересное



Добавить ссылку Все ссылки

Фотогалерея


Добавить ссылку