С целью уяснения роли симптомов клиники шизофрении в возникновении общественно опасного поведения, нами была изучена динамика симптомов клиники шизофрении и их степени выраженности у лиц, страдающих шизофренией, с общественно опасным поведением и без такового в клинически-значимые периоды времени. С целью стандартизации оценки психического состояния пациента и ее дальнейшего изучения, нами использовались диагностические критерии степени выраженности отдельных симптомов клиники шизофрении, описанные в шкале продуктивных и негативных симптомов шизофрении (PANSS) и уровень открыто проявляемой агрессии, описанный в шкале открыто проявляемой агрессии (ОАSCL).
Учитывая субъективные сложности в частичной оценке степени выраженности симптомов клиники шизофрении (СКШ) в баллах по сведениям из медицинской документации, 7-балльная градация шкалы PANSS была заменена трехбалльной, при этом баллы 1,2 были обозначены как «1» – «признак отсутствует, либо отсутствует указание на его наличие»; баллы 3,4,5 были обозначены как «2» – «признак присутствует, но выражен не сильно»; баллы 6,7 были обозначены как «3» – «признак выражен сильно».
У лиц основной группы (лица с повторными ООД) психическое состояние оценивалось в восьми периодах времени:
1) степень выраженности СКШ в период первичной диагностики шизофрении
(на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «1»); 2) степень выраженности СКШ в период совершения первого ООД (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «2»); 3) степень выраженности СКШ на момент отмены ПМБЛ, связанных с совершением первого ООД (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «3»); 4) степень выраженности СКШ на момент совершения второго ООД (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «4»); 5) степень выраженности СКШ на момент отмены ПМБЛ, связанных с совершением второго ООД (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «5»); 6) степень выраженности СКШ на момент совершения третьего ООД (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «6»); 7) степень выраженности СКШ в период отмены ПМБЛ, связанных с совершением третьего ООД (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «7»); 8) степень выраженности СКШ в настоящее время (на момент обследования), либо через 25 лет течения шизофрении (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «8»).
У лиц группы сравнения (лица с однократными ООД) психическое состояние оценивалось в четырех периодах времени:
1) степень выраженности СКШ в период первичной диагностики шизофрении (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «1»); 2) степень выраженности СКШ в период совершения ООД (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «2»); 3) степень выраженности СКШ на момент отмены ПМБЛ, связанных с совершением ООД (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «3»); 4) степень выраженности СКШ через 25 лет течения шизофрении (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «8»).
У лиц контрольной группы (лица без ООД) психическое состояние оценивалось в трех периодах времени:
1) степень выраженности СКШ в период первичной диагностики шизофрении (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «1»); 2) степень выраженности СКШ на десятом году течения шизофрении (период времени в течение которого совершалось большинство ООД в основной группе и группе сравнения) (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «4»); 3) степень выраженности СКШ через 25 лет течения шизофрении (на рисунках 2–4 по оси Х обозначено как «8»).
Установлено, что в период манифестации шизофрении группы лиц с однократными, повторными ООД и без общественно опасных деяний не имели различий, связанных со степенью выраженности всех из рассматриваемых симптомов клиники шизофрении (рисунки 2–4). Дальнейшая динамика исследуемых симптомов в трех исследуемых группах претерпела характерные изменения (рисунки 2–4).
Как видно на рисунках 2–4, максимальные значения степени выраженности симптома «Бред» в группе лиц с повторными ООД на момент совершения очередного ООД не достигали минимальных значений степени выраженности этого же симптома в группе лиц с однократными ООД на момент отмены ПМБЛ, связанных с совершением ООД (рисунок 2 (1)). Степень выраженности симптома «Подозрительность и идеи преследования» в группах лиц с однократными и повторными ООД, на момент совершения ООД не была более выраженной, чем степень выраженности этого же симптома в группе лиц, не совершивших ООД как на промежуточном диагностическом этапе, так и на этапе отдаленного наблюдения (рисунок 2 (2)). Степень выраженности симптома «Галлюцинации» в группе лиц с однократными и повторными ООД на момент совершения ООД не имела статистически значимых различий со степенью выраженности того же симптома на момент отмены ПМБЛ, связанных с совершением всех ООД в обеих группах (рисунок 3 (1)). Три исследуемые группы не различались по степени выраженности симптома Возбуждение», сопровождавшего психопатологическую симптоматику на этапе манифестации шизофрении (рисунок 3 (2)). Рассматриваемый признак был подвержен наибольшему снижению среди всех симптомов ко ремени отмены ПМБЛ. У лиц без ООД признак «Загруженность психическими переживаниями» был наиболее выражен; при этом степень выраженности гетероагрессии была наименьшей (рисунок 4 (1)). Лица с повторными ООД характеризовались наименьшими показателями выраженности симптома «Загруженность психическими переживаниями», не смотря на это, уровень гетероагрессии у них был самый высокий (рисунок 4 (2)). Методом регрессионного анализа и оценки шансов было установлено, что риск совершения повторного ООД лицами, страдающими шизофренией, значительно снижался при наличии сильной степени выраженности таких признаков как (PANSS) «Бред» (b= -1,50; OR=0,05), «Подозрительность и идеи преследования» (b= -1,43; OR=0,06), «Социальная отгороженность» (b= -0,82; OR=0,24), «Трудности в общении» (b= -0,74;OR=0,18), «Чувство вины» (b= -1,64; OR=0,04), «Моторная заторможенность» (b= -1,83; OR=0,1), а высокие значения вербальной и гетероагрессии (OASCL) значительно увеличивали риск совершения повторного ООД (b=0,08; OR=21,28).